電動(dòng)呼吸機(jī)

一．電動(dòng)呼吸機(jī)按使用或應(yīng)用的類型分類
（一）控制性機(jī)械通氣（CMV） 1．定義：病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機(jī)械通氣機(jī)產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸。 2．應(yīng)用于：疾病造成的自主呼吸消失或減弱；自主呼吸不規(guī)則或頻率過快，機(jī)械通氣無法與病人協(xié)調(diào)時(shí)，用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。
（二）.輔助性機(jī)械通氣（AMV） 1．定義：病人呼吸存在的情況下，由呼吸機(jī)輔助或增強(qiáng)病人的自主呼吸。機(jī) 械通氣的各種主要由病人的吸氣負(fù)壓或吸氣氣流所觸發(fā)。 2．應(yīng)用于：自主呼吸雖然存在且較規(guī)則，但自主呼吸減弱而通氣不足的病人。
二．按機(jī)械通氣的使用途徑分類
（一）胸內(nèi)或氣道加壓型
（二）胸外型
三．按吸、呼氣相的切換方式分類
（一）定壓型：呼吸道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)計(jì)值后，呼吸機(jī)打開呼氣閥，胸廓和肺被動(dòng)性萎陷或由負(fù)壓產(chǎn)生呼氣，當(dāng)氣道內(nèi)壓力不斷下降，呼吸機(jī)再次通過正壓產(chǎn)生氣流，并引起吸氣。
（二）定容型：通過正壓將預(yù)計(jì)潮氣量送入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)計(jì)潮氣量后，停止供氣，進(jìn)入呼氣狀態(tài)。
（三）定時(shí)型：按照預(yù)先設(shè)計(jì)的吸氣及呼氣時(shí)間供氣。（四）混合型（多功能型）。
四．按照通氣頻率供氣
（一）高頻通氣：通氣頻率>60次/分。 1．優(yōu)點(diǎn)：低氣道壓，低胸內(nèi)壓，對(duì)循環(huán)干擾小，無需密閉氣道。 2．缺點(diǎn)：不利于二氧化碳的排除。 3．分類：高頻正壓通氣，高頻噴射通氣，高頻振蕩通氣。
（二）常頻通氣：通氣頻率<60次/分。
五．按是否有同步裝置或性能分類
（一）同步型呼吸機(jī)：病人的自主呼吸的吸氣開始時(shí)可以觸發(fā)呼吸機(jī)，使其向病人呼吸道內(nèi)供氣，并產(chǎn)生吸氣動(dòng)作。
（二）非同步型呼吸機(jī)：病人的呼吸或吸氣負(fù)壓不能觸發(fā)呼吸機(jī)供氣，一般只用于控制性機(jī)械通氣的病人。
六．按適用的對(duì)象分類
（一）嬰兒呼吸機(jī)
（二）幼兒呼吸機(jī)
（三）成人呼吸機(jī)
七．按工作原理分類
（一）簡(jiǎn)易呼吸機(jī)
（二）膜肺
呼吸機(jī)的模式與功能
一．電動(dòng)呼吸機(jī)主要的機(jī)械通氣模式

（一）間隙性正壓通氣（IPPV）：在吸氣相是正壓，呼氣相壓力為零。

1．工作原理：呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，壓力上升到一定的水平或吸入的容量達(dá)到一定的水平后，呼吸機(jī)停止供氣，呼氣閥打開，病人的胸廓和肺被動(dòng)性萎陷，產(chǎn)生呼氣。

2．臨床應(yīng)用：各種以通氣功能為主的呼吸衰病人，如COPD等。

（二）間隙性正、負(fù)壓通氣（IPNPV）：吸氣相為正壓，呼氣相為負(fù)壓。

1．工作原理：呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均可以起作用。

2．臨床應(yīng)用：呼氣相負(fù)壓可以造成肺泡萎陷，造成醫(yī)源性肺不張。

（三）持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）：指病人在有自主呼吸的條件下，整個(gè) 呼吸周期內(nèi)，均為人為的加以一定的氣道內(nèi)正壓。

1．工作原理：吸氣相給予持續(xù)正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。

2．優(yōu)點(diǎn)：吸氣時(shí)持續(xù)的正壓氣流大于吸氣氣流，使病人的吸氣省力，增加 FRC，防止氣道及肺泡萎陷?？梢杂糜诿摍C(jī)前的鍛煉。

3．缺點(diǎn)：對(duì)循環(huán)干擾大，肺組織的氣壓傷大。

（四）間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣（IMV/SIMV）

1． IMV：沒有同步裝置，呼吸機(jī)供氣不需要病人的自主呼吸觸發(fā)，每次供氣在呼吸周期中出現(xiàn)的時(shí)間不恒定。

2． SIMV：有同步裝置，呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按照事先設(shè)計(jì)的呼吸參數(shù)給病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸機(jī)的影響。

3．優(yōu)點(diǎn)：在脫機(jī)中發(fā)揮自身調(diào)節(jié)呼吸的能力；較IPPV對(duì)循環(huán)和肺的影響?。?在一定程度上減少了震靜藥的使用。

4．應(yīng)用：一般于脫機(jī)時(shí)才考慮使用，當(dāng)R<5次/分時(shí)，仍舊保持較好的氧合狀態(tài)，可以考慮脫機(jī)，一般加用PSV，避免呼吸肌疲勞。

（五）指令每分鐘通氣（MMV）

1．當(dāng)自主呼吸>預(yù)設(shè)分鐘通氣量時(shí)，呼吸機(jī)不指令通氣，，只提供一個(gè)持續(xù)正壓。

2．當(dāng)自主呼吸<預(yù)設(shè)分鐘通氣量，呼吸機(jī)作指令通氣，增加分鐘通氣量，達(dá)到預(yù)設(shè)水平。

（六）壓力支持通氣（PSV）
1．定義：在有自主呼吸的前提條件下，每次吸氣多接受一定水平的壓力支持，增加病人的吸氣深度和吸如氣體量。
2．工作原理：吸氣壓力隨病人的吸氣動(dòng)作開始，隨吸氣流速減少到一定程度或病人有努力呼氣而結(jié)束。與IPPV相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調(diào)節(jié)；與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持，但支持的水平可隨需要不同而可設(shè)定。
3．應(yīng)用：SIMV+PSV：用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備，可減少呼吸作工和氧耗量
4．適應(yīng)癥：鍛煉呼吸機(jī)；脫機(jī)前的準(zhǔn)備；各種原因所致呼吸機(jī)無力；嚴(yán)重的連枷胸致反常呼吸。
5．注意事項(xiàng)：一般不單獨(dú)使用，會(huì)產(chǎn)生通氣不足或過度通氣。
（七）容量支持通氣（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發(fā)，病人也可以不要任何支持進(jìn)行呼吸，并能達(dá)到預(yù)計(jì)的TV和MV水平，呼吸機(jī)將會(huì)允許病人進(jìn)行真正的自主呼吸，同樣適用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備。
（八）壓力調(diào)節(jié)的容量控制
（九）雙相或雙水平正壓通氣
1．工作原理：P1相當(dāng)于吸氣壓力，P2相當(dāng)于呼吸壓力，T1相當(dāng)于吸氣時(shí)間， T2相當(dāng)于呼氣時(shí)間。
2．臨床應(yīng)用：
（1）當(dāng)P1=吸氣壓力，T1=吸氣時(shí)間，P2=0或PEEP，T2=呼氣時(shí)間，相當(dāng)與IPPV。
（2）當(dāng)P1=PEEP，T1=無窮大，P2=0，T2=O，相當(dāng)于CPAP。
（3）當(dāng)P1=吸氣壓力，T1=吸氣時(shí)間，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼吸周期，相當(dāng)于SIMV。
二．電動(dòng)呼吸機(jī)主要的機(jī)械通氣功能
（一）吸氣末屏氣
1．在吸氣結(jié)束后與呼氣開始前，呼吸機(jī)不供氣，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，以保持肺內(nèi)壓力在一定的水平。
2．臨床應(yīng)用： (1) 延長(zhǎng)了吸氣時(shí)間，有利于氣體的分布。 (2) 有利于氣體的彌散 (3) 有利于霧化吸入的藥物在肺內(nèi)的分布和彌散
3．可加重心臟的負(fù)擔(dān)。
（二）呼氣末正壓通氣
1．在呼氣末，氣道壓力并不降未0，仍舊保持一定的正壓水平。
2．臨床應(yīng)用：適用于肺內(nèi)分流所致的低氧血癥，如ARDS
3．PEEP糾正ARDS的機(jī)制
（1）減少肺泡的萎陷，減少肺內(nèi)分流，糾正了肺內(nèi)分流所致的低氧血癥
（2）減少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡－毛細(xì)血管兩側(cè)氣體的充分交換。
（3）肺泡壓升高，使肺泡－動(dòng)脈氧分壓升高，有利于氧向毛細(xì)血管彌散，肺泡始終處于膨脹狀態(tài)，能增加肺泡的彌散面積。
（4）肺泡的充氣增加，能使肺的順應(yīng)性增加，還可以減少呼吸作功。

4． 電動(dòng)呼吸機(jī)PEEP的主要付作用

（1）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

（2）對(duì)肺組織的氣壓傷

（3）能夠壓迫肺毛細(xì)血管。使肺血流量減少，可能增加無效通氣。

（4）可減少肺泡表面活性物質(zhì)。

5． 電動(dòng)呼吸機(jī)最佳PEEP的選擇：保持FiO2<60%的前提下，能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平。

6． 電動(dòng)呼吸機(jī)內(nèi)原性PEEP：由于呼氣時(shí)間太短或呼吸阻力過高，導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體滯留，能使肺泡壓在整個(gè)呼氣周期均保持正壓，相當(dāng)于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由應(yīng)用呼吸機(jī)人為的造成。

（三）呼氣延長(zhǎng)和呼氣末屏氣：適用于COPD伴二氧化碳滯留的病人。

（四）嘆息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相當(dāng)于1.5倍－2倍的潮氣量的深吸氣，為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時(shí)膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。

（五）反比通氣（IRV）

1． 電動(dòng)呼吸機(jī)優(yōu)點(diǎn)：延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，有利于氣體的彌散和分布，有利于糾正缺氧。

2．電動(dòng)呼吸機(jī)缺點(diǎn)：對(duì)循環(huán)干擾大，對(duì)肺組織的氣壓傷大